Ендокринологът д-р Красимир Хаджилазов ще даде повече яснота по въпроса какъв процент от диабетиците развиват полиневропатия? Що е то автономна полиневропатия? Защо през летните месеци бактериите и особено гъбичките се размножават още по-активно на фона на повишената кръвна захар? Може ли човек сам да си помогне за стабилизиране нивата на кръвната захар? Отговор на тези и още въпроси вижте в пространната и както винаги професионално и достъпно поднесена информация от специалиста, познат на нашите читатели от редица публикации по важни теми. 

- Д-р Хаджилазов, защо се стига до диабетна полиневропатия? Заради не добре диагностициран или нелекуван диабет?

- Практически и заради двете. Предполагам, всички знаят, че при повечето заболявания, в т.ч. и при диабета, се увреждат повече от едно нервно влакно, откъдето произтича и наименованието - полиневропатия. Позволете ми в началото да споделя един конкретен случай с мой пациент, има връзка с вашия въпрос. 
За него искам да кажа, че успяхме да стабилизираме кръвнозахарните нива в отделението преди време, дори премахнахме медикаментите. И с цената на стриктна и хубава диета той ми се похвали сега, че има стабилни нива на кръвната захар. 

И въпреки всичко наскоро ми се обади, че има болки само в левия крак. Посочвам този мой пациент, за да направя уточнението, че увреждане на нервните влакна може да се получи не само при повишена кръвна захар, но и по най-различни причини. Разбира се, най-честата причина е токсичното въздействие на поддържана дълго време повишена кръвна захар. Като пациентът може да е диагностициран, но може и въобще да не знае. Обаче, нека това се запомни, такива полиневритни увреждания могат да се получат и от други токсини, за които, за съжаление, се мисли много рядко, а те не са съвсем редки. Например хроничната употреба на алкохол може да даде същите симптоми, както и повишената кръвна захар. 

Някои тежки метали могат да предизвикат такива симптоми. И една друга група, както се оказа при моя пациент, това са дискови проблеми, дископатия, радикулитни проблеми. Различното при тях е, че се засягат едната ръка или единият крак, докато при повишената кръвна захар процесът се генерализира, т.е. обхваща практически всички нервни влакна в тялото. Всъщност полиневропатията е първото усложнение на повишената кръвна захар. 

Тук ми се ще в едно изречение да припомня статистиката за нашата страна, като отбележа, че от захарен диабет боледуват 480 000- 500 000 души, което е около 
9% от възрастното население

Но притеснителното е, че се има предвид диагностицираните случаи на това заболяване, а се оказва, че една доста голяма част, почти толкова, са и недиагностицираните.

- Защо има такъв огромен брой недиагностицирани, при условие че уж знаем почти всичко за захарния диабет?

- Причините според мен са в две посоки. Болните не отдават голямо значение на признаците като полиневропатия и типичните за диабета често уриниране, пиене на много течности, поради което не търсят квалифицирана помощ. От друга страна, пациентите масово пропускат профилактичните прегледи, предвидени от Здравната каса, а при тях задължително като препоръка се измерва и кръвната захар. Оказа се, че особено диабет втори тип се диагностицира едва когато над 50% от панкреасните клетки, които имат отношение към производството на инсулин, са разрушени. А за да се стигне до тези 50%, минават 7-8-10 години. През това време се развиват и първите симптоми от полиневропатичен характер, т.е. токсичното въздействие върху тези нервни клетки и техните кръвоносни съдове. 

Д-р Красимир Хаджилазов

- Много ли са диабетиците с полиневропатия? И какви са симптомите на това усложнение?
 

- Сумарно за първи и втори тип диабет за различен период от време може да се каже, че най-малко 50-60% развиват полиневропатия. Това е малко тъжна статистика. Обикновено симптомите на полиневропатията са: изтръпвания, мравучкания, студенеене на краката. А по-нататък във времето - намаляване усета за топло и за студено; когато такъв човек настъпи камъче, не го усеща, когато настъпи стъкло и се пореже, след което потича кръв, пак не се е усетило. 

Това са вече много напредналите случаи на полиневропатия, т.нар. периферна полиневропатия, т.е. засяга краката най-вече. Тук е мястото да изтъкна, че има и т.нар. автономна полиневропатия, която е свързана със сърдечния мускул, с работата на белите дробове, въобще с вътрешната нервна система, която, за съжаление, не можем да контролираме. Всъщност тя контролира всичко вътре в човешкия организъм. При това състояние могат да се получат т.нар. гастропарези, т.е. забавено изпразване на стомаха; нарушение в сърдечната функция при увреждане на нервните влакна. 

Или пък така неприятното увреждане - загуба на усет, когато при остър сърдечен инцидент, популярен като инфаркт на миокарда, процесът се развива, но нервите, които дават сигнал за болка, че 
се е запушил кръвоносен съд, всъщност са увредени и не могат да подадат този сигнал. Т.е. човекът не усеща тази болка и ако случайно не се направи кардиограма, ако не се развият и другите симптоми, инфарктът може да бъде пропуснат.

- Д-р Хаджилазов, да поговорим за захарния диабет и гъбичните инфекции. Каква е взаимовръзката?

- При голяма част от случаите при диагностициране на захарен диабет се оказва, че пациентите са с гъбична инфекция, и то най-често по гениталиите и по пръстите на краката. И то особено в такива топли месеци като сега. При това положение една част от пациентите се консултират с дерматолози, които им дават мехлеми, най-често антибиотични и антимикотични. А също и таблетки с този ефект. В някои случаи позатихват гъбичните инфекции, в други - не. 

Но това, което искам да подчертая, е, че когато има неконтролиран или недиагностициран захарен диабет, няма ефект от такова лечение. И тогава обикновено се установява, че кръвната захар е висока, затова ефектът от такива медикаменти е малък. Това важи особено за гениталните инфекции. Причината за това е, че една част от гликозина се натупва в гениталната област, а гъбичките и бактериите, особено първите се хранят с глюкоза. 

Гликозинът им създава идеална възможност да се размножават все повече и повече. Така те достигат концентрация, която надвишава равновесието в организма и възникват съответните симптоми.

Най-често това са налепи, сърбежи, парене, забелване кожата на пениса при мъжете и появяване на бели налепи. Този упорит сърбеж и парене, както казах, се повлияват слабо от антимикотичните препарати. Когато обаче се лекува и нормализира повишената кръвна захар, същите тези препарати вече оказват изразен благоприятен ефект. 

- Може ли да хронифицира такава гъбична инфекция?
 

- Ако не се прилагат достатъчни дози продължително време от съответните антимикотични медикаменти, може, но се случва много рядко. Позволете ми да споделя един случай, който колеги от чужбина показаха - проектиран на снимка долен крайник, който беше в изключително неприятно състояние, с много тежка гангрена. Всъщност колегите показаха как в резултат само на  стабилизиране на кръвната захар (без антибиотици, без симптоматично лечение), и то само за три седмици, се е случила коренна промяна в положителна посока. И нещо повече - доказа се, че варирането на кръвната захар - ту нагоре, ту рязко надолу, предполага много по-бавно и по-некачествено оздравяване. 

Т.е. дори пациентът да поддържа малко по-високи кръвнозахарни нива, но еднакви всеки ден, стабилни, кръвоснабдяването на тези зони е равномерно. Не искам да кажа, че кръвните нива могат да бъдат високи, разбира се, че не. Но пак повтарям, дори само стабилизирането им с един подходящ и строг хранителен режим, човек може сам да си помогне. Като казвам подходящ хранителен режим, значи да не приема бързи въглехидрати в големи дози, които рязко покачват кръвната захар, след което тя спада рязко при увеличени дози инсулин. Основното е поддържането на нормални нива на кръвната захар. Затова обикновено в такива случаи в остър период на инфекция преминаваме временно към активно лечение, но за пореден път ще кажа - при стабилни нива на кръвната захар, без тя да варира нагоре-надолу. 

За да може вече при нормална кръвна захар такива процеси да зарастват бързо, тъй като така намалява рискът от ампутация на крайника или част от него. Имайте предвид, че случаите на ампутации много намаляха. В крайна сметка, колкото по-добра е кръвната захар, толкова по-добре се овладяват тези процеси и толкова по-ефективно е прилагането на антибиотици.

Профилактични мерки през лятото

“Не само диабетиците, а всички ние трябва да се възползваме от топлото време по най-добрия начин. Което значи да не допускаме запарване и изпотяване в дадени зони, които не се инхалират. Т.е., ако времето е топло, ходете с по-отворени и чисти обувки, за да не се получава триене между пръстите, ако се изпотят краката. Не носете бельо от синтетични материи, нека то да не е впито, за да избегнете протриване между бельото и кожата. Защото в противен случай отваряте входна врата за инфекциите. Особено важни са тези простички мерки, ако имате повишена кръвна захар. 
Друга важна препоръка е добро поддържане на ноктите. Ако се налага да обуете официални обувки, особено диабетиците, изпилявайте ноктите с картонени пили, а не с метални, за да не се случи нараняване заради намален усет за болка, намален усет за допир. От гледна точка на водата за къпане имайте предвид, че морската вода е много полезна, с доста съставки в нея. И тя е подходяща за кожни заболявания, но също трябва да се използва разумно”, каза ендокринологът. 

Той допълни, че обикновено, когато човек се къпе, особено в минерални басейни, винаги трябва след това да се подсушава добре. Тези, които използват минерални басейни, трябва да са много предпазливи относно температурата на водата в тях. Винаги може да я проверите с лакът първо, преди да влезете в басейна. Защото топлата вода е подходяща за размножаване на бактерии при повишена кръвна захар. 

“Много лесно тези бактерии се предават в запарена и мокра обстановка, особено ако не се спазват хигиенните условия от персонала за периодично измиване на басейните, на шезлонгите... Пак ще се върна на удобните обувки за през лятото, защото е важно да отбележа, че те не трябва да стягат, а да са по-свободни. И ще обясня защо: поради разширяване на кръвоносните съдове, особено при по-възрастните хора, краката се подуват. И още повече, ако пътуват с автобуси, със самолети... Ако в такъв момент са решили да си купят обувки, те ще се окажат по-голям размер. 
Затова простичък съвет - купувайте обувки в сутрешните часове, когато краката са отпочинали, а не подути, както е след обяд. Това са елементарни неща, но доста полезни. Няма да пропусна да предупредя диабетиците да внимават какви сапуни и шампоани използват. Кърпите и сапуните да бъдат колкото е възможно по-биологични, по-нежни, ако щете. Да няма химикали, особено абразивни частици в препаратите. Т.е. всички фактори, които съдействат за риск от създаване на входна врата за инфекции, да бъдат максимално елиминирани. Няма да повтарям вече познати до болка съвети как и кога е желателно да се правят слънчеви бани, естествено - сутрешните часове или късно след обяд. 

Но ето един съвет, който искам да посоча: редувайте например 15 минути на слънце с 20-30 минути на сянка. По този начин се избягват слънчевите изгаряния. Защото, както казват: почивка се прави на планина, а удоволствие - на море. Т.е. самото слънце води до изтощаване и дразнене на нервната система”, обясни специалистът.

Яна БОЯДЖИЕВА