Д-р Веселин Люцканов: Диафрагмалната херния няма видими прояви

Отговор на въпросите на нашия читател ще даде един от най-добрите специалисти в тази област, д-р Веселин Люцканов, д.м., хирург и специалист по херния. Д-р Люцканов обособява и ръководи първия специализиран център за лечение на хернии /http://www.hernia-center.eu/d-r-veselin-lyutskanov/. Към настоящия момент работи в болница “Пирогов” и провежда амбулаторни прегледи и консултации в медицински център в столицата. Член е на Българското хирургично дружество, автор и съавтор на 45 публикации и съобщения в научния периодичен печат и хирургични форуми. Д-р Веселин Люцканов е познат на нашите читатели от предишни публикации на тема видове хернии, тяхното лечение, възстановяване и прочее. 

- Д-р Люцканов, спомням си, че в последното ни интервю миналата година, където акцентирахме основно на лечението на различните видове хернии, казахте, че нещата при хиаталната херния са по-различни. Защо?

- Както знаете, този вид херния се нарича още диафрагмална. Диафрагмата е мускул, разделящ гърдите от корема, чиято основна функция е да участва в дишането. А през един отвор на диафрагмата преминава хранопроводът и влиза в корема, където се съединява със стомаха. Уточнявам тези анатомични характеристики, за да отговоря по-ясно на въпроса. 

Хиаталната херния се дължи на вродена или придобита слабост в защитата на диафрагмения или хиатален отвор. Тази слабост - придобита или вродена, води до разширяването на отвора и постепенното навлизане на част от стомаха в гърдите. Това се случва, защото налягането в корема е по-голямо от това в гърдите. Всъщност точно това навлизане е диафрагмална или хиатална херния. Можете да си го представите дори - стомахът нормално се пълни с храна и въздух. Но ако част от него навлезе в гръдната кухина, се притискат белият дроб и сърцето. Относно конкретния въпрос, характерното за диафрагмалната херния е, че тя няма видими прояви, типични за другите хернии. Затова нещата при нея са по-различни. Което налага да се установи със специални изследвания. 

- Споменахте, че тази херния притиска белия дроб и сърцето. Това как се отразява на тези органи? 

- Естествено, причинява смущения в тези важни органи. Да, влияе и на други органи. Често при диафрагмална херния се нарушава работата на сфинктера, който пречи на храната и стомашния сок да се връщат в хранопровода. Съответно се получава рефлукс. Солната киселина и храносмилателните ензими в стомашния сок увреждат хранопровода. Появяват се възпаление, ерозии или ранички, язви. Проявява се гастро-езофагеална рефлуксна болест. При напредване на диафрагмалната херния се получава стесняване или скъсяване на хранопровода с промяна на лигавицата или така наречения Баретов хранопровод. Това е доста напреднало състояние и тогава вече дори и операцията трудно би помогнала. 

- Какви са симптомите, как се проявява хиаталната херния?

- Хиаталната херния се проявява с болки в гърдите, парене и киселини зад гръдната кост, връщане на храната при легнало положение, сърцебиене, аритмия, пневмония, анемия. Много често пациенти с диафрагмална херния попадат при кардиолози поради оплаквания от проблеми със сърцето. Или при хематолози поради развилата се анемия. За да се стигне до диагнозата, болният се подлага на рентген, скенер и гастроскопия. 

Д-р Веселин Люцканов

- Д-р Люцканов, нашият читател се интересува от лечението най-вече. Какво е характерното в лечението на диафрагмалната херния?

- Първо искам да изтъкна, че много често това заболяване се лекува необосновано дълго с лекарства и се забавя същественото лечение, а междувременно животът си минава в несгоди. Лечението с лекарства може и да намали симптомите, но не и да спре нарастването на отвора и преминаването на стомаха през диафрагмения херния отвор. Най-подходящото лечение е операцията. Тя може да бъде конвенционална с коремен или гръден разрез, но много по-лесно, по-малко болезнено е провеждането на лапароскопската операция. Освен това възстановяването е по-бързо, както и резултатите от операцията. Защото по-лесно се достига до херния отвора. Прибира се стомахът, отстранява се херния сакът. Укрепва се диафрагмалният отвор и се възстановява сфинктерът между стомаха и хранопровода. Както казах, резултатът е значително по-бързо възстановяване в сравнение с отворена коремна или гръдна операция. Искам да изтъкна, че оставена без лечение, с времето диафрагмалната херния може да нарасне и голяма част от стомаха да преминава в гръдния кош. 

- Моля ви да коментирате още по-подробно същността на лапароскопската операция като такава, независимо дали става дума за хиаталната или за друг тип херния. Какви са нейните предимства? 

- С помощта на малка камера и микроинструменти се достига до херния дефекта през малки отвори на коремната стена 

Извършва се пластика. Вече споменах за бързото възстановяване, ще допълня: по-малки белези в коремната стена; ранно откриване на безсимптомни болести и проблеми, което е една допълнителна диагностика, а също така и профилактика. Лапароскопската операция дава възможност да се оперира едновременно и друго заболяване. Избягват се плътни сраствания. При лапароскопския метод е по-малко възможно и по-малко вероятно възпаление или инфекция на раната. 

В тази връзка ще посоча и недостатъците - задължителна обща упойка, но тя не е проблем за съвременните възможности на анестезиологията. По-високата цена на консумативите също може да се приеме за недостатък. Но непременно ще изтъкна, че херниологът е този, който ще прецени какъв вид операция да приложи.

- Как преминава възстановяването след операцията? 

- Първо да кажа, че в рамките на 4 до 6 седмици болният ще възстанови напълно обичайния си начин на живот, разбира се, ако всичко е наред. Много важен фактор е личната ви мотивация за бързо възстановяване и връщане към нормален ритъм на живот. И още:

► След изписването можете да пътувате, дори някои наши пациенти шофират собствените си автомобили, но ние не съветваме да бързате с това.

► Хигиенна баня обикновено е възможна веднага, тъй като поставяме специални водоустойчиви превръзки.

► Първите няколко дни - от 5 до 7, е добре да си стоите повече вкъщи. Добре е да се разхождате, но е желателно 80% от времето да сте в леглото. Избягвайте седнала поза за повече от 15 минути. След това постепенно, ако имате неотложни ангажименти, може на 5-ия - 7-ия ден да отидете до офиса например. Разхождайте се, карайте автомобила си, но за кратко. 

► Позволени са лек фитнес, както и нежен секс. 

► Важно е да запомните какви тежести можете да вдигате след операцията. Ако се налага след 7-9 дни да вдигнете нещо тежко, нека да е около 5 до 10 кг, не повече.

► След втората седмица постепенно започнете да се занимавате с плуване, разходки, фитнес и леки тежести. Можете вече да ходите и до офиса си.

► След 3-4-ата седмица сте на свободен режим, но без екстремни тежести, без борба и ръгби например.

► Наблюдението с контролни прегледи е на 8-ия ден за снемане на шевовете, което въобще не е болезнено. След това на 30-ия ден. И, разбира се, винаги, ако се налага. После ежегодни прегледи за проследяване на далечните резултати от операцията.

Яна БОЯДЖИЕВА