Кардиологът Светлозар Сардовски отново не остана равнодушен по повод прогнозираната отново ковид вълна. Той даде ценни нсаоки относно поведението ни при заразяване с вируса. Описва също кой препарати биха повлияли положително на лечението, и кои се оказаха неефективни.

Ето какво написа той:

"Пак за КОВИД и без психясване - 1. Разяснение и 2. Препоръка за поведение.

1. Поредната вълна е от подвариант на Омикрон, който се оказва най-заразният сред репираторните вируси известни досега (дори по-заразен от най-заразният вирус на морбилите), с почти 100% шанс за заразяване при контакт, но е по-неопасен, като според световните данни досега, вероятността за хоспитализация от него е с 70-80% по-ниска в сравнение с Делта варианта, който преобладаваше до края на 2021г и то независимо от възрастта и придружаващите заболявания, като под 10% от хоспитализираните (срещу 90% при Делта) имат нужда от кислород, почти всички от тях са с придружаващи рискови заболявания.

Д-р Сардовски погна родните математици и ковид прогнозите им: Не познаха!

Подварианта ще премине през повечето, като може да се разболеят тези, които не са се срещали с омикрона - непреболедувалите, преболедувалите само един път (до началото на 2022г - от Делта варианта), както и всички ваксинирани – непреболедували с последна ваксинация преди повече от 3 месеца, тъй като е променено залавното място на вируса за лигавицата в носоглътката и изработените антитела с/у предишния вирус не го „прихващат“, но навлизайки в организма се задейства клетъчнит имунитет и механизмите за убиването му, вкл. изработване на антитела, които вече го прихващат.

Този процес е различен за различните хора, но като цяло повечето или не разбират,че са заразени, т.е. нямат почти никакви симптоми или са със съвсем леки такива - хрема или гърлобол за 2-3 дни, но пък могат да заразяват. Тоест заразяване и заболяване са различни неща.

2. Отново с малки корекции ви предоставям моите ПРЕПОРЪКИ ЗА ПОВЕДЕНИЕ ПРИ КОВИД - предпазване и лечение, базирани на медицинските доказателства, налични до момента и собствен опит.

Д-р Сардовски: Евала на Омикрона! Даже стих му посветих!

СЪСРЕДОТОЧЕТЕ СЕ в/у:
1. Кои симтоми да следите като белег за влошаване, когато да потърсите лекарска помощ (ама истинска таква), ако не може да се справите сами с помощта само на препоръките ми, като наблегнете основно на:
2. Лечението с доказана ефективност в т.4 от II. ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛНИ С COVID-19.
3. Ако не можете да се справите с горното, с мен може да се свържете онлайн през Healee ( www.healee.com/bg ) или да се запишете за преглед през МЦ Аргомедика или онлайн през superdoc.
Следват ПРЕПОРЪКИТЕ ми ( разпространявайте ги) :

2. АКО ВЕЧЕ СТЕ БОЛНИ.

A. Когато се появят симптоми на настинка, НЕ ТЪРЧЕТЕ ПО БОЛНИЦИТЕ, а се изолирайте вкъщи ( освен ако не ви трябва официално документ за преболедуване, който изисква ПСР тест за ковид). Може да поддържате връзка с личния си или друг лекар, на който имате доверие. Търсете СПЕШНА ПОМОЩ, САМО, ако се влошавате и се появят АЛАРМИРАЩИ ОПЛАКВАНИЯ като:

Д-р Сардовски: Зеленият сертификат отива за зелен хайвер

a. Прогресиращ ЗАДУХ в комбинация с УЧЕСТЯВАНЕ НА ДИШАНЕТО, с достигане над 20-22 вдишвания за минута в покой (ако може да мерите кислородна сатурация, при влошаване тя ПРОГРЕСИРАЩО спада като достигането на 94-93% и надолу е белег за влошаване, като важна е и динамиката на спада й, според изходните стойности, които може „нормално“ да са по-ниски при по-възрастни или с белодробни заболявания, където “алармиращи“ може да са при по-ниски стойности от 92%). Важна е комбинацията от спад на сатурация, като спадането и с 4-5% и повече процента от изходната (измерена още в началото на заболяването) и/или наличието на задух с учестяване на дишането над 20-22 вдишвания/мин (ако не може да мерите сатурация, кактои е затруднено изговарянето на едно изречение бепркеъсване= накъсва се говора), говори за влошаване. Това състояние изисква принципно болнично лечение и/или консултация с лекар за започване на кортикостероиди и по възможност дишане на кислород.

Зеленият сертификат дава зелен коридор за разпространението на ковид

b. Значителна и постоянна ГРЪДНА БОЛКА;
c. НАРУШЕНИЕ НА СЪЗНАНИЕТО- обърканост;
d. Тежко повръщане и/или диария с невъзможност за поемане на течности;
e. Възобновяване на тежките симптоми след първоначалното подобрение.
f. Продължаване на висока температура- над 38 след 8-10 дни

И без това не може всички да се прегледате и постъпите в болница, а и няма нужда, защото над 90% прекарват вируса леко, а и все още надеждно лечение няма, но пък иначе ще претоварите системата и ще отнемете ресурси- и като персонал, и като консумативи в ущърб на наистина нуждаещите се. Няма нужда и от кръвни изследвания и рентген (който и без това е почти безполенен в случая, поради ниска диагностична стойност) или скенер, ако няма симптоми на влошаване. Ако имате продължаващи симптоми след 14-ия ден, най-често са – лесна умора, задух, гръдна болка, отидете на добър кардиолог или пулмолог, който обаче може да ви направи и ехография на бял дроб (което за съжаление малко лекари правим) за да не се натоварвате излишно финансово и радиационно за скенер, ако няма нужда.

РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ за усложнено протичане са: нарастване на възрастта (най-вече над 65-70г), онкологични и хронични белодробни заболявания, затлъстяване, диабет, сърдечна недостатъчност и особено комбинациите от тях. Тези пациенти е желателно да се (само)наблюдават постоянно, включително и от лекаря си.

Спазвайте елементарните препоръки за незаразяване на околни, които са предимно в рисковите групи, с използване на индивидуални санитарни средства и самоизолация, като това вече е пожелателно, тъй като вече мнозинството хора са или преболедували, или ваксинирани или и двете и по-скоро е по-важно за неваксиирани или непреболедували рискови, да не говорим, че обикновените маски са още по-неефективни, но все пак имат възпитателно-хигиенен ефект за ограничаване и на други респираторни вируси, които са неразличими от омикрона и за които са по-ефективни.
СЛЕДВА ПО-ПОДРОБНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА КОВИД и мои ПРЕПОРЪКИ за ПОВЕДЕНИЕ при разболяване, базирани на наличната научна медицинска информация до момента и моя опит, вкл. в/у жена ми, близки и пациенти.

COVID-19 е инфекциозно заболяване предизвикано от нов вирус от семейство Coronaviridae. Основните клинични прояви включват:
· обща отпадналост;
· мускулни болки
· втрисане с повишение на температурата до 38,5(???? най-често;
· суха кашлица;
· главоболие
· загуба или промяна на вкус и мирис
· лека хрема
· задух;
· диария в единични случаи.

Омикрон и подварианти по-често протичат с хрема и или гърлобол без или с лека кашлица.
За разлика от грипа, при който подобните симптоми се развиват много бързо за няколко часа и кашлицата е почти от началото и с храчки (има по-често хрема и гърлобол) при Ковид тези симптоми се развиват постепенно, най-чессто по описания ред и относително по-бавно за 1-3 дни, и рядко има фебрилитет над 39.

Ако има съмнение и за грип в сезона (още не е настъпил) има комбинирани бързи теста за двата вируса, което има значение тъй като за грипа има лечение (оселтамивир), което убива вируса, а за ковид няма.
В тежки случаи пациентите бързо прогресират до синдром на остър респираторен дистрес синдром, коагулопатия и полиорганна недостатъчност.

II. ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛНИ С COVID-19.
1. Мястото на лечение е определено от тежестта на клиничната картина.
1.1.Потвърдените случаи с лека клинична форма не се нуждаят от болнично лечение и трябва да бъдат изолирани и лекувани в домашни условия при спазване на правилата на карантина. Няма нужда от рутинни кръвни изследвания и рентгени, без показания (причина) за това.

1.2.Потвърдените случаи със тежка клинична форма, трябва да бъдат изолирани и лекувани в болнична обстановка с ефективни условия за изолиране, защита и превенция. Вероятните случаи трябва да се лекуват изолирано в самостоятелна стая. Потвърдените случаи могат да се лекуват в една и съща стая.
Средно-тежките са под (само)наблюдение и при алармиращи симптоми са за болнично лечение

1.3.Критичните случаи трябва да бъдат приети в интензивни отделения за лечение възможно най-бързо.

3. ЕТИОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ СРЕЩУ ВИРУСА- НЯМА ефективно, особено за омикрон и подварианти.

4. ПАТОГЕНЕТИЧНО И СИМПТОМАТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ -за намаляване на усложненията и симптомите.
С ПРЕДПОЛАГАЕМА (и от мен), НО с НЕДОКАЗАНА напълно ЕФИКАСНОСТ

4.1. КОЛХИЦИН (колхикум 0,5мг в Бг) – предимно за ВИСОКОРИСКОВИТЕ пациенти, и по избор за останалите известно и изпитано широкоспектърно противовъзпалително, с предварителни данни за положителен ефект с/у усложнението при ковид, като подтиска възпалението, т. нар. цитокинова буря.

Дозировка:
От самото начало на симптомите- колхикум 2 х 0,5мг за 3 дни, след което по 0,5/ден след хранене за още поне 14 дни( 21 дни в канадското проучване), а ако сте под 60кг направо по 0,5мг/ден, а ако сте над 90 кг 2 х 0,5/ден (мои препоръки). Най-честото странично действие е лека диария, но в тези дози е изкл. рядко.

4.3. ДИПИРИДАМОЛ (АНТИСТЕНОКАРДИН 25 мг) – моя препоръка, 2 х 3 табл от самото начало на симптомите или при съмнителен контакт със заразен (антивирусен и противовъзпалителен ефект) за предпазване. Ако получите тежко главоболие го спрете.

Н.Б!!! Противосъсирващите му ефекти са в дози над 300мг, така че е „сигурно безопасен“ за повечето, в горните дози.
С ДОКАЗАНА ЕФЕКТИВНОСТ (САМО при усложнено протичане):

4.2 КОРТИКОСТЕРОИДИ и КИСЛОРОД: Принципно са за болнично лечение, НО ако някой има задух (и спад на сатурация под 94-93% за повечето изходно здрави или с поне 5% от изходната стойност ) и учестено дишане над 20-22/мин и не иска (или не може) да отиде в болница, въпреки показанията за това и желае да „опита“ в къщи част от болничното лечение, може да започне кортикостерроиди (КС): дексаметазон 6мг/ден или метилпреднизолон 32мг, или преднизон 40 мг (табл през устата). Обикновено се подобряват нещата до 5 ден и се спира или се пие максимум до 10-ия ден. За тези, които имат финансова възможност, най-добре това да е съчетано с използване на домашен кислороден концентратор(може и по наем да се вземе), който произвежда кислород и може да бъде закупен или взет под наем.

Наблягам, че от кортикостероидите има полза САМО, ако има нужда от кислород (т.е. при съчетание от задух и намалена сатурация) иначе ВРЕДИ, чрез удължавне на инфекцията и странични действия, ако се започне още от началото на Ковид. В болницата лечението е същото (трябва де, да е...) като показанията за кислород и КС са същите, само че там има възможност за подаване на високи дебити кислород, може да се прилага и интубация с механична вентилация, “не дай Боже“, както и може да се менажират и други животозастарашаващи състояния, вкл. и антибиотици, ако настъпят бактериални пневмонии, най-често от вътреболнична зараза (изкл рядко настъпват извън болница).

МНОГО ВАЖНИ и доказано ЕФИКАСНИ ОБЩИ МЕРКИ:

4.4 ДИХАТЕЛНА ГИМНАСТИКА- изкл. важна за подобряване на дишането в най-често засегнатите задно-базални сегменти на бял дроб и за отхрачване:
Поне сутрин и вечер, за 10-20 мин, но колкото повече толкова по-добре, заставате в колянно лакътно положение с глава надолу и дупе нагоре, така че наклона на гърба да е надолу и започвате по-дълбоко дишане с гръдния кош и покашляне (то кашлицата се увеличава и сама) и ако има някой да ви потупва по гърба за 2-3 мин, което помага и за дренирането на белия дроб. Също, когато лежите се въртете по-често на различни страни, вкл. и по често по корем.

4.5 Осигуряване на достатъчно питателна и БАЛАНСИРАНА ХРАНА (протеини, мазнини, въглехидрати)= 1-2 цели сезонни плода (не фрешове), примерно : цитрусов плод (лимон) + една ябълка/нар/ банан, следене на водния баланс с достатъчно течности = под формата на поне ½ от чайове с доказан антимикробен ефект- мента, бъз, джиджифил, шипка, здравец, розмарин, липа, лайка с малко мед (препоръка- преценката на количеството течности е според цвета на урината, който трябва да е по-светъл до сламено жълт и не трябва да става по-тъмен, което става при обезводняване); наблюдение за алармиращите (виж, по-горе) жизнени показатели. Ако имате гадене и повръщане деган 2-3 х 1т, 1час преди хранене.

Д-р Сардовски: Важно е да сме тревожни – това е целта!

Има и свещички, ако повръщате или инжекционна форма. Ако не можете да поемате храна, може да се опита готова течна храна от рода на фрезубин, съдържаща- белтък, мазнини и захари= 200ккал (трябват поне 5 /ден, ако не се храните въобще или 2-3 към храната, ако поемате храна, но недостатъчно). Ако имате повече от 3-4 диарични или чести воднисти изхождания: лопедиум (виж, упътването) и/или ентерол 1-2 капсули на гладно. При тежки диарии (над 5-6 воднисти изхождания) за възстановяване на обезводняването има и разтворими соли в аптеката - рехидри, хидратин и други.

4.6 ЕЛЕМЕНТАРНИ ФИЗИЧЕСКИ УПРАЖНЕНИЯ- за раздвижване на основните мускулни групи и ходене (дори и в дома).

4.7 АЛКОХОЛ (по настояване на много интересуващи се)- едно малко качествено концентратче 30-40мл или чаша вино, червено за предпочитане (вместо да се пият добавки резвератрол), не само че не вреди но, релаксира най- малко, а и има положително въздействие в/у следващата точка..

4.8 ПСИХИЧНО ЗДРАВЕ
Отдайте се на себе си и близките си и не психясвайте.....

ЗАПОМНЕТЕ:
"В СВЕТА НЕ СЪЩЕСТВУВА СТРЕС, А САМО ХОРА СЪС СТРЕСИРАЩИ МИСЛИ. НИКОЙ НЕ Е СПОСОБЕН ДА ПРЕДИЗВИКА В ТЕБ ГНЯВ ИЛИ СТРЕС. САМО ТИ САМИЯТ МОЖЕШ ДА ГО СТОРИШ, В ЗАВИСИМОСТ ОТ НАЧИНА, ПО КОЙТО ВЪЗПРИЕМАШ ТВОЯ СВЯТ"
д-р Уейн Дайърю

Краткосрочният стрес засилва имунната система, но хроничният стрес има негативен ефект върху имунната система, което в крайна сметка допринася за изява на заболяване. Стресът повишава нивата на адреналина и супресорните Т-клетки, които потискат имунната система. Това потискане от своя страна УВЕЛИЧАВА РИСКА ОТ ВИРУСНА ИНФЕКЦИЯ (и не само)
Затова абстрахирайте се от негативните послания от медиите или ако не можете, просто не ги гледайте и слушайте. Те не се отнасят за мнозинството от Вас, да не говорим че са “изкривени“, за съжаление, вкл. и от „отговорни фактори“....Защо, не мога да го проумея, но не забравяйте, че “ТУКА е ТАКА“...Тази фраза ще ви помогне много, за да нямате нереални очаквания от „отговорните“ и от здравната ни система. Опитайте се да се занимавате с приятни неща - книги, музика, физическа активност, разходки, комедийки и т.н. Трябва да разчитате предимно на себе си и близките си и по-малко на „друго“, поради ограничените възможности на „другото“. Това се опитват да ви кажат “отговорните“, но не знаят как.
СИМПТОМАТИЧНИ средства С НЕДОКАЗАН ЕФЕКТ върху вируса, (но облекчаващи симптомите):

4.9. НЕСТЕРОИДНИ ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНИ и симптоматични средства- приложението им да става по преценка. Не препоръчвам рутинно да се използват, но при непоносим фебрилитет над 38°С и/или главоболие, може да се прилагат антипиретици: парацетамол, аналгин, ибупрофен и т.н. – перорално или мускулно приложение; или комбинираните- тайлол хот , колдрекс и подобни.подобряващи хремата и гърлобола. За други симптоматични медикаменти виж т. 4.4.

4.10 ВИТАМИНОТЕРАПИЯ- няма полза, освен ако не ядете плодове и зеленчуци, и ако имате дефицит на витамин Д и сте на заместителна терапия, ако не сте си изследвали вит Д и сте светли със сини очи и не почернявате, като се излагате на слънце, зимните месеци може да се налага да вземате вит Д по принцип. Обикновено 20 капки (вигантол) един път седмично ( 2 пъти седмично при Ковид) е достатъчно, но зависи от стойностите на дефицита.

4.11 МИКРОЕЛЕМЕНТИ – цинк, селен, магнезий и т.н- нямат полза
Запомнете: Принципно е доказано, чрез големи проучвания, че витамините и добавките не само, че нямат полза, а може и да вредят, тъй като предозирането е даже по-вредно (чернодробна токсичност най-малко) и от недостига. Витамините имат значение само, ако не се храните пълноценно с разнообразна храна- плодове и зеленчуци и при доказани дефицити, които са най-често за вит Д и Б12.

4.12 АНТИБИОТИЦИ: принципно НЕ, тъй като не само, че нямат полза (освен при показания за наличие на вторична бактериална инфекция, което се случва изкл. рядко извънболнично), но може пък да се “възползвате“ от страничните им действия- стомашно-чревни проблеми най-често- повръщане и диария, които могат да ви „извадят от строя“ и превърнат едно леко протичане на инфекцията в тежко.

Освен това, безразборната им употреба води до развитие на бърза резистентност на бактериите към тях и увеличаване за в бъдеще на смъртните случаи на пациенти (досега около 10 милиона годишно!!!), при които те няма да действат, когато това е необходимо. Освен това, защитните сили на организма спадат и може да се развие опасна бактерия- Clostridium difficile, която се „ държи под контрол“ от нормалната микрофлора на червото. Най-често след приемане на антибиотик, особено с медикаменти за намаляване на стомашната киселинност, „добрите бактерии“ намаляват и Clostridium difficile се увеличава и причинява инфекция на дебелото черво.

Най-характерен симптом на инфекцията, причинена от Clostridium difficile, е диарията. Изпражненията са с много неприятна миризма. Други възможни оплаквания са: коремни болки, треска, гадене и загуба на апетит. Повечето хора имат само леко заболяване и се възстановяват напълно. В някои ситуации, обаче, се развива сериозна инфекция с възпаление на дебелото черво (имам вече такива пациенти), което може дори да е животозастрашаващо. Диагнозата се поставя от фекална проба.

Ако си пускате изследвания: С-реактивния протеин и прокалцитонин не са белези за бактериална инфекция при Ковид.
4.13 ИВЕРМЕКТИН- няма никаква полза по последни данни, освен че може да имате странични реакции. Имаше противоречиви данни за него от малко и недобре проведени проучвания, като изводите са несигурни. Имам няколко мои пациенти, които са го пили без ефект, като някои от тях са с усложнения и болнично лечение.

Н.Б!!! от 04/02/21г, от прес съобщение на Mercк, компанията произвеждаща оригиналния продукт, става ясно, че няма достоверни данни за положителен ефект срещу Ковид и не може да се препоръча за това.
4.14 ПРОТИВОСЪСИРВАЩИ (антиагреганти- аспирин 75-100мг, клопидогрел 75мг, натаспин H (с най-малко усложнения от кървене); и антикоагуланти- инжекционни нискомолекулни хепарини и през устата антикоагуланти). Принципно те са средство за профилактика и лечение на тежките и критично болни, които по правило се лекуват в болница. Рискът от тромбози, извън ковид инфекцията, нараства основно с нарастване на възрастта над 65-70г, при онкологични заболявания, при обездвижване (чието недопускане е най-важната профилактика на тромбозите), след големи операции, наличие на предходни тромбози, при затлъстяване и особено при съчетаване на повече от един от изброените.

Самият ковид, независимо от описаните рискови фактори, също увеличава риска от тромбози, чрез възпалението, вкл. на кръвоносните съдове, което е по-значимо при по-тежките форми (по правило при пациентите на болнично лечение). Затова подтискането на възпалението е много важно. По изключение, по лекарска преценка, могат да се предписват противосъсирващи и в домашни условия за пациенти, които имат ковид и висок придружаващ риск от тромбози и/или тежко протичане, като трябва да се има предвид, че това трябва да става, само след преценка, че ползата от тях е по-голяма от риска им от кървене, тъй като кървенето е опасно колкото и тромбозите. Тези, които използват такива средства по други причини, преди да се разболеят от ковид, ги продължават. За останалите, които не са кървяли до момента и нямат противопоказания, може да пият някой от горепосочените, ако имат „затегнато“ протичане след 7-ия ден

И ЗАПОМНЕТЕ:
В 90% ИЗХОДА ОТ ТАЗИ КРИЗА, ЗАВИСИ ОТ САМИТЕ ВАС.
ДАНО ВИ Е ПОЛЕЗНА ТАЗИ ИНФОРМАЦИЯ."